主动脉球囊反搏术（IABP）的原理和操作规范（图文+视频）

主动脉球囊反搏术（IABP）的原理和操作规范 （图文+视频） 操作视频基本概念 主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）是将一个球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。 心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。 临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。 工作原理 在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降，提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。组成部分 IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。球囊内充入的气体为氦气，氦气密度小、重量轻，具有最小的层流和很快的扩张性，是一种理想的气体。 适应症 禁忌症 1.主动脉病变或创伤 如主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉外伤等。 2.严重主动脉瓣关闭不全。 3.心源性或非心源性终末期病人。 4.不可逆性脑损伤病人。 5.严重动脉粥样硬化病变(主动脉及周围血管)。 6.严重的出血倾向和出血性疾病。 7.心室颤动、心脏停搏。球囊导管的选择 如果条件允许，尽量选择合适长度的球囊导管。成人使用球囊导管共有四个规格：根据患者身高选择适当的导管，25cc适用于身高低于152cm的患者；34cc适用于身高152-163cm；40cc适用于身高163-183cm；50cc适用于身高大于183cm的患者。一般情况下临床上基本选择34cc和40cc两种规格的球囊导管，两者在选择时没有严格限制，多数情况下可以互换。 置入方法与步骤 观察指标与参数调整 1. 观察显示器的波形和压力变化 正常的反搏情况下主动脉根部压力图形如下所示。 正确的充气时相和放气时相调整必须依靠主动脉压力曲线，球囊充气点应调整在重搏波切迹处，使主动脉压力波形出现V形，并使舒张期压力增高。放气点调整，应使左心室射血前气囊尽量排空，排气后使舒张末压达到最大程度的下降。早期的IABP设备需要手动调整充气时相和放气时相以应对不同情况。目前新型CS100设备可以很准确的全自动调整充气和放气时相。充气速度和放气速度是反映反搏泵性能的重要指标，理想时间为零毫秒。充气速度和放气速度越快，反搏泵越能跟踪更快的心率变化。 2. 触发模式 压力触发；心电图触发。 3. 反搏频率 一般建议采取1：1的反搏频率，这样反搏效果最好，如果心率过快，可用药物使心率适当降低。 4. 反搏效果判断 血压逐渐回升并稳定；升压药用量减少甚至不用；尿量增加；末梢循环改善，手脚变暖等。 5. 全自动功能 目前CS100型能自动感知和有效处理各种心律失常，可以对患者的心率和心律失常准确识别并进行有效处理。 6. IABP常见故障的排除 1.反搏泵停止工作：常见原因有：①导管打折。当患者体位变动较大时可能发生，此时反搏仪上的球囊波形出现异常。嘱患者平卧，避免下肢过度弯曲，或者轻微回撤或前送球囊导管可解决。②心电/压力信号干扰。反搏仪完全不能感知心电或压力信号，因此不能触发球囊充放气。重新调整电极或冲洗压力管路即可，或者更改触发模式。 2.管路漏气：反搏仪会显示报警，球囊压力曲线也会出现异常。需要仔细检查管路各连接部位是否过松。 3.氦气不足：反搏仪面板会显示氦气不足报警，尽快更换气罐。 4.反搏效能不足：反搏有效的征兆为：循环改善（皮肤、面色红润；肢体末端转暖）；中心静脉压下降；尿量增多；收缩压及舒张压回升。如果观察到临床状况恶化，或者压力波形异常，说明反搏效能不足。四种常见的时相错位 1、时相错位：充气过早 2、时相错位：充气过晚 3、时相错位：放气过早 4、时相错位：放气过晚 日常护理 （一） 评估及观察要点 1.生命体征，重点观察患者的心率、心律、血压及波形，有异常及时报告医生及处理。 2.反搏有效指征，如皮肤、面色转红润、肢体全身皮肤转暖、血压回升，正性肌力用药减少等。 3.尿量变化，有无少尿，无尿等。 4.伤口的观察。 5.病情及主要症状 如胸痛，胸闷，休克等。 6.实验室检查结果，心电图，彩超，凝血象，血常规等。 7.IABP运转情况 如反搏时间、触发方式、反搏比例、气囊充量、反搏时相等。 8.观察有无并发症如肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤等。 9.IABP导管位置正确与否，有无扭曲，堵塞等。 10.足背动脉搏动情况的监测。 （二） 护理要点1、 术前护理 1）、向患者及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症。 2）、为患者建立静脉通道，手术侧备皮。 3）、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动与否。2、 术中护理 1）、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。 2）、护士要准备好球囊导管的两个系统：①准备好压力换能器连接压力套装并校正零点，选择适当的触发方式及比例。②准备心电监测装置，为患者连接好体表心电图。3、 术后护理 1）、体位的护理 绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线；穿刺侧下肢伸直，关节处可用约束带固定，防止穿刺部位出血；防褥疮，使用气垫床。 2）、给氧 根据病情调节氧流量。 3）、饮食与饮水 加强营养, 给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 4）、环境 保持环境安静、舒适，整洁，空气流通，限制探视。 5）、球囊反博导管的护理 球囊导管妥善固定 防止导管移位、打折、脱落。 6）、伤口的护理 更换鞘管插管处的敷料严格无菌操作, 观察穿刺部位若有渗血、血肿、皮肤发红等现象及时通知医生。 7）、心理护理 患者常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除患者紧张、忧虑、恐惧的心理。 8）、配合拔管护理 有停反搏的指标，调节反搏的时相，稳定后停止反搏，拔出穿刺管。 9）、抗凝治的护理 每小时定时冲洗中心腔1次，冲洗时间大于15秒。 （三） 健康教育要点 1.避免原发病的诱发因素：如感染、过度劳累、情绪激动等。 2.饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡易消化饮食，每餐不宜过饱，指导患者多补充蛋白和维生素含量高的食物，如鱼肉，鸡肉，多食蔬菜、水果，防止便秘。 3.合理安排活动与休息，保证足够的睡眠，在医务人员的指导下活动。 4.用药指导：严格遵医嘱服药，告知其药物作用与不良反应。5.教育家属给予患者积极的支持，保持其情绪的稳定，帮助患者树立战胜疾病的信心。相关并发症与撤除 1. IABP常见并发症 国内外报道的并发症发生率不一，有人报道IABP总体并发症发生率高达29%。而在迄今为止规模最大的IABP注册研究中Stone等报道在5495例IABP患者中并发症发生率为8.1%（包括出血、下肢缺血、卒中和栓塞以及IABP失败），严重并发症发生率为2.7%，主要包括下肢出血和缺血。 肢体缺血 在反搏过程中或反搏后出现肢体缺血的原因可能在于：血栓形成；动脉的撕裂或夹层；鞘管或球囊导管对血流的堵塞。如果撤除球囊导管后仍有严重肢体缺血存在，应考虑采取外科手术治疗。 穿刺部位的出血和血肿 可能原因为：球囊插入时对动脉的损伤；穿刺部位导管过度拉动；抗凝过度。可以通过压迫穿刺部位来止血，但要保证有良好的远端血流。如果出血不能止住应考虑外科手术。 感染 多数因为伤口出血未及时处理或无菌操作不当造成。应评价感染能否控制以及是否需要撤除球囊导管。 球囊穿孔 可由以下原因引起：接触尖锐的器械；球囊外膜不正常的折叠造成球囊易于劳损；钙化斑块的摩擦。如果发生穿孔，可见以下症状：反搏仪报警；导管管道中可见到血点；反搏压的波形突然改变（如图）。一旦怀疑球囊穿孔，必须立即停止反搏；取出球囊导管；改变病人为垂头仰卧位；如病人仍需IABP辅助，重新插入新的球囊导管。 血小板减少 可由于球囊的机械损伤或肝素诱导导致血小板减少，应动态检测血小板记数, 必要时给于输血小板治疗。 主动脉夹层 发生在插入球囊导管时。可表现为背痛或腹痛、血容量的减少或血流动力学的不稳定。 血栓形成 反搏时可能会形成血栓。血栓形成的表现及治疗应根据损伤脏器来决定。整个IABP工作期间需要严格抗凝。 2. 撤除IABP指征 出现以下指征时可以考虑逐渐停用IABP： 1.血流动力学状态稳定：心脏指数>2.5L/（min.m2）；动脉收缩压>100mmHg；平均动脉压>80 mmHg；PAWP<20mmHg。 2.神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/（kg.h）。 3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。 4.循环已改善，对药物的依赖性极小，多巴胺用量<5ug/（kg.min）。 注意事项 停用IABP前要逐渐减少反搏比，但注意整个过程要小于60min，长时间低反搏比工作可能会促进血栓形成。拔管时需注意：排空球囊内气体后与动脉鞘管一同拔出，让动脉血冲出数秒，以防止血栓停留在穿刺点附近造成栓塞。确切压迫止血并加压包扎。 中山医院心外科主动脉内球囊反搏操作规范 原理 主动脉内球囊反搏 (IABP Intra-Aortic Balloon Pump)是经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向 动作。心脏收缩前一瞬间(主动脉瓣开放时)，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时)，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 目的 IABP可以降低左室后负荷：球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力(左心室后负荷)同时降低，心排血量增加； 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用,将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 适应症 禁忌症 IABP应用的血流动力学指征 用物准备 IABP机器准备 操作流程 注意事项 并发症 使用IABP时,需要严密观察患者的各项生命体征及穿刺部位及下肢血运情况，密切监测血常规、血凝常规及生化指标，做到早发现、早处理，降低并发症危害。 撤离反搏的指征 主动脉内球囊反搏导管撤除步骤 一问一答 房颤病史置入IABP有何注意事项： 房颤病人进行IABP支持主要有两点的考虑：1.病人抗凝问题：房颤病人原本就进行着常规抗凝，IABP可能会引起的血小板减少，从而增加患者出血风险，故需要注意患者的出血风险。2.病人的心率问题：房颤患者在置入IABP后的心率控制很重要，因为IABP触发模式多为预测型，房颤患者心律不稳定，偏快，可能会影响IABP的效果，稳定心率，不要太快是保证IABP效果的基本，如果心律较快，可以将反搏的辅助比例改成1:2。 球囊破裂有何表现？氦气对人体有危害吗？ 如果球囊发生破裂，机器会出现报警（一般为“可能的氦气泄漏”）并停止工作，也有可能会看见IABP球囊管路（连接病人一端的反搏导管管路中）有血迹出现。确定为球囊破裂则需要立刻将球囊管拔出。IABP使用的是医用级氦气，如果气体进入人体可能会出现危害（形成气栓等并发症）。 左心EF（左心室射血分数）严重降低者适合IABP吗? EF低需要看具体的原因，如果心肌潜在功能好的话IABP作用也会很明显。临床发现很多年轻的爆发性心肌炎患者使用IABP支持效果会很好，原因可能就是其心肌功能好。 如果出现下肢缺血如何处理？ IABP使用过程中如果会发生下肢缺血，预防下肢缺血重在预防，放置以前做股动脉超声，选择病变较轻的一侧股动脉放置，选择无鞘放置会减少缺血风险。通过皮色皮温判断缺血的严重程度，可以使用凯时等扩张微血管的药物改善缺血，根据患者的病情进行判断，抉择风险和收益。如果缺血严重应考虑拔管。 IABP记载中放置时间最长的是多长时间？ IABP文献记载最长时间有超过一个月的，但是临床实践中多数在两周以内，因为置入时间越长，并发症的概率就会越大，护理难度也越大。作者简介 扬成 副主任医师 复旦大学附属中山医院 擅长微创心脏瓣膜修复与置换，微创冠脉搭桥，正中小切口多瓣膜手术，大血管手术，先天性心脏病纠治手术。 中华医学会心胸血管外科学会会员。 主持复旦大学基金，参与国家自然科学基金，10余篇文章发表在CTM（影响因子11.492），JMCC（影响因子7.446）等权威杂志。 获得中华医学会优秀论文奖。 原文来自：中山心脏大血管外科 急重症世界1. 原理 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。2. 目的 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。3. 适应症 1、急性心肌梗死合并心源性休克； 2、难治性不稳定型心绞痛； 3、血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）； 4、PCI失败需过渡到外科手术； 5、因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。4. 禁忌症 1、主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂； 2、主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者； 3、严重的主动脉--髂动脉病变； 4、凝血功能障碍； 5、其他:如严重贫血、脑出血急性期等。5. IABP应用的血流动力学指征 1、心脏指数<2L/（min·m2）； 2、平均动脉压(MAP)<8kPa(60mmHg)； 3、左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>2.66kPa(20mmHg)； 4、成人尿量<20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。6. 用物准备 1、IABP机器及机器用氦气； 2、IABP导管、穿刺包、压力传感器； 3、肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素钠12500U）、加压袋（保持压力300mmHg）； 4、消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套； 5、局部麻醉物品：1%利多卡因针； 6、无菌洞巾及无菌单。7. IABP机器准备 1、接通主机的电源； 2、打开氦气气开关，确认氦气的工作压力符合要求； 3、连接触发反搏的心电图电极，电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大 R 波并且其他波形和伪波最小的位置； 4、主机开机； 5、将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接通，分别连接已加压至 300mmHg 的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气，IABP 机器压力调零键按压 2 秒压力调零。8. 操作流程 1、从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管； 2、球囊导管腔连接单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml，保留单向阀直至球囊顺利送入体内到达预定位置，准备连接延长管并开始反搏。 3、肝素盐水冲洗中心腔，排出空气； 4、在无菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股动脉（穿刺角度＜45°），送入0.02”J型导丝至主动脉弓部，血管扩张器扩张后送入鞘管； 5、将IAB导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处(气管隆突水平)，撤出导丝； 6、采用无鞘球囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，经导丝直接送入球囊导管； 7、经中心腔回抽血液3ml并肝素盐水冲洗，连接已调零压力延长管，球囊导管腔连接氦气管； 8、选择自动模式、1:1反搏比例，启动反搏； 9、缝合固定氦气管之Y型端。9. 注意事项 1、从IAB导管盒取出导管时要水平取出，避免打折损坏导管；导管连接单向阀，通过单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml； 2、股动脉穿刺时要小角度穿刺（穿刺角度＜45°）； 3、置入IAB导管时，小步推进IAB导管（＜3cm），遇阻力回撤，避免导管打折； 4、如使用无鞘置入IAB导管，股动脉穿刺部位渗血严重，可置入止血装置； 5、球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间），球囊尾端应位于肾动脉上； 6、注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，应及时调整反搏比或球囊充气放气时间； 7、静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管中心腔，预防导管堵塞； 8、术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的1.5-2倍；ACT180～250秒；血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L；防止血栓形成；注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血； 9、严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40°，术肢伸直，避免屈曲； 10、如床旁置管，术后应立即拍床边胸片，确保球囊位置正确，妥善固定导管；每小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交班； 11、注意观察IABP并发症的临床表现，如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况； 12、动脉穿刺口每日换药1次，用透明敷料包覆，有渗血应及时更换无菌敷料； 13、IABP治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导管内出现血液，反搏波形消失，应立即停机并拔除IAB导管； 14、影响主动脉内球囊反搏使用的因素:反搏触发信号、病人自身因素（＞120次/分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰）、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性。10. 并发症 1、主动脉及股动脉夹层 2、动脉穿孔 3、穿刺点出血 4、球囊破裂 5、斑块脱落栓塞 6、血栓形成 7、溶血 8、血小板减少 9、感染 10、下肢缺血11. 撤离反搏的指征 1、心脏指数>2.5L/min·m2； 2、动脉收缩压>13.3kPa(100mmHg)； 3、MAP>10.7kPa(80mmHg)； 4、PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)； 5、神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/kg·h； 6、心电图无心律失常及心肌缺血表现； 7、多巴胺用量<5μg/kg·min； 8、如果在1:3比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征。12. 主动脉内球囊反搏导管撤除步骤 1、逐步减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:3。脱离的过程要小于60分钟。如果时间延长，可以在每个小时之内采用1:1比例辅助5分钟。如果在1:3比例辅助下病人的血流动力学稳定则拔出主动脉内球囊反搏导管；； 2、逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，确认凝血活动时间（ACT）<180秒或者部分凝血激酶活动时间（APTT）<40秒，这样可以将出血的危险性减少到最小； 3、可给予少量镇静药物； 4、剪断固定缝线； 5、关机； 6、用注射器回抽球囊，使其完全排气； 7、将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出，让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期，以便使血块排出，手法压迫>30分钟； 8、确认足被压动脉搏动情况； 9、嘱咐病人平卧12小时，以避免动脉血管并发症的发生。 急重症世界 IABP使用期间的局部抗凝： 置入IABP球囊导管前，推荐使用生理盐水/肝素盐水湿润球囊导管表面，以激活亲水涂层，使球囊置入更顺滑，并用肝素生理盐水冲洗导管中央腔。导管中央腔是连接压力传感器的通道，维持其通畅，能实时监测中央腔内的动脉压力变化，确保IABP的正常工作。 IABP使用期间的全身抗凝： *是否需要针对IABP的使用进行全身抗凝目前仍存在争议 *全身抗凝能否真正预防血栓栓塞缺乏试验证据 *现有的研究显示：无论使用肝素抗凝与否，IABP相关的血栓形成风险都很低 关于IABP的肝素抗凝问题，2012年的一篇文献《Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump?》1中归纳了几篇相关研究：（点击下方“了解更多”查看原文） 上述研究表明，对于IABP使用期间，选择性地实施抗凝策略能够显著降低出血发生率，且不增加缺血事件的发生率。决定是否需要进行全身抗凝还是应根据患者本身的疾病状态，而不是单纯地因为使用了IABP就一定要进行全身抗凝。 目前临床上使用的IABP抗凝方案： 注：IABP使用期间的抗凝，产品说明书、指南和共识中均无明确的指导建议 需根据临床中的实际操作（如医院所采用的出凝血监测指标等），制定相应的规范化流程，提倡抗凝方案的个体化 以下方案仅供参考 * 抗凝与否需综合考虑患者情况，动态监测ACT或APTT，并及时调整用量 * 每4h监测ACT：维持在150s-200s，每4h监测APTT：正常的1.5-2倍（结合患者具体情况) * 加压输液袋：保持300mmHg的压力，500ml生理盐水+普通肝素（肝素具体剂量根据肝素生产厂家说明书结合患者情况计算获得），持续泵入 * 导管中央腔冲洗频率：每1-2h或根据实际情况，每次时长大于5秒或15秒​​